Une cartographie canalaire pancréatique par la cholangio-pancréatographie par résonance magnétique L'examen de référence permettant une analyse fine du pancréas est le scanner pancréatique. Il permet en particulier de confirmer la présence de calcifications. En cas de suspicion de pancréatite chronique, il n'y a aucun intérêt à faire une radiographie simple (abdomen sans préparation) ou une échographie car ils ne permettent pas de voir le pancréas. Le scanner doit être couplé à une IRM pancréatique (c'est-à-dire avec séquences de Wirsungo IRM) pour avoir une cartographie précise des anomalies des canaux pancréatiques, examen non invasif et non irradiant. Contrairement à la pancréatite aiguë, les examens sanguins n'ont aucun intérêt pour le diagnostic. Pancréatite chronique def. En cas d'obstruction de la voie biliaire basse, les taux des enzymes hépatiques ( transaminases, phosphatases alcalines, gamma-GT et bilirubine) sont particulièrement élevés, avec apparition d'un ictère. Devant une diarrhée graisseuse ( stéatorrhée), le dosage de l'élastase fécale permet de confirmer une insuffisance pancréatique exocrine.
ÉPIDÉMIOLOGIE La pancréatite chronique (PC) est une maladie du pancréas responsable du développement d'une fibrose du parenchyme entrainant le développement d'une insuffisance pancréatique exocrine puis endocrine. Les données épidémiologiques (1) sont peu nombreuses en France, mais sur le plan mondial la prévalence est estimée entre 13 et 52 pour 100 000 habitants et l'incidence de 4 à 14 pour 100 000 habitants et par an. Il existe une prédominance masculine quel que soit l'étiologie. L'âge médian de survenue est estimé entre 30 et 40 ans. Toutefois en cas de pancréatite chronique héréditaire les premières manifestations cliniques apparaitront dès l'enfance ou l'adolescence. DIAGNOSTIC Les signes cliniques La douleur (2) est le maître symptôme dont la physiopathologie reste complexe. Pancréatite chronique symptômes. Elle peut être permanente ou évoluer par crise. Elle se localise au niveau épigastrique à irradiation postérieure, elle est exacerbée par la prise alimentaire et calmée par la position d'anté-flexion du tronc.
Au cours de l'histoire naturelle de la PC, des manifestations douloureuses s'amendent avec le temps, après 5 à 10 ans d'évolution de la maladie, 85% des patients ne sont plus algiques. L'amaigrissement peut être présent, il est multi factoriel. Il peut être secondaire au mise à jeun répétée compte tenu des phénomènes douloureux, mais à l'apparition d'une insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine ou plus rarement la greffe carcinomateuse. L'insuffisance pancréatique exocrine se manifeste aussi par l'apparition d'une stéatorrhée, celle-ci apparaît après destruction de plus de 80% du parenchyme pancréatique. Elle peut entrainer dénutrition et phénomènes de malabsorption notamment des vitamines liposolubles Enfin le diabète est de plus en plus fréquent au cours de l'évolution de la maladie. Pancréatite chronique | SNFGE.org - Société savante médicale française d'hépato-gastroentérologie et d’oncologie digestive. Il est de type pancréatoprive avec insuffisance de sécrétion à la fois d'insuline et de glucagon, expliquant entre autre les difficultés pour obtenir un bon équilibre glycémique. Les examens complémentaires La biologie vise à rechercher: une cholestase (conséquence de la compression de la voie biliaire principale), une élévation de la lipase en rapport avec une poussée de pancréatite aiguë, la recherche d'une insuffisance pancréatique exocrine par le dosage de l'élastase fécale (pathologique si inférieur à 250 microg/G de selles), recherche de stigmates de dénutrition, et dépistage du diabète par le dosage d'une glycémie à jeun et de l'hémoglobine glyquée (au moins une fois par an).
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