Anamnèse Un patient de 35 ans, sportif (football) consulte pour douleur chroniques de la cheville. Dans ses antécédents on retient deux entorses de cheville il y a quatre ans et six mois. Résultats Arthroscanner de la cheville: Aspect de rupture du ligament talo-fibulaire antérieur. Opacification de la gaine des tendons court et long fibulaires témoignant d'une lésion du faisceau moyen du ligament collatéral latéral (ligament calcanéo-fibulaire). Intégrité du ligament talo-fibulaire postérieur. Opacification de la gaine du tendon long fléchisseur de l'hallux sans valeur pathologique. Lésion antérieure de l'articulation talo-crurale avec chondropathie de grade IV, fréquente chez les footballeurs. Séquelles d'entorse du faisceau profond du collatéral médial Présence d 'un corps étranger intra-articulaire (ostéochondrome) Diagnostic Syndrome du conflit antérieur et entorse grave du ligament collatéral latéral Discussion Ce dossier est intéressant car il présente deux lésions typiques: un conflit antérieur et une lésion chirurgicale du ligament collatéral latéral.
Par conséquent, la méthode d'investigation la plus informative pour une rupture ligamentaire suspectée est l'IRM. S'il n'y a pas de possibilité de faire du TRM, passez l'échographie. [ 15], [ 16], [ 17], [ 18], [ 19], [ 20] Qu'est-ce qu'il faut examiner? Traitement de la rupture du ligament de la cheville Les blessures à la cheville - le problème de nombreux athlètes, et pas seulement eux. Les personnes physiquement non préparées se blessent souvent en raison de la faiblesse des muscles et du tissu conjonctif. Que faire avec cette blessure? Le premier jour, vous devez toujours appliquer de la glace pendant 10 minutes toutes les heures. Les doigts ne devraient pas être idiots et froids. Vous pouvez boire des comprimés d'ibuprofène en divisant la dose 1, 6 plusieurs fois. Il peut y avoir des effets secondaires sous forme de nausée, constipation, diarrhée, mal de tête. Ne pas utiliser pour le soulagement de la douleur Ibuprofène, si vous avez un ulcère d'estomac ou un rein ou un foie malade avec une perturbation marquée de leur travail.
Les conséquences d'un mauvais traitement de la rupture du ligament de la cheville peuvent déranger le patient pendant de nombreuses années. Elles se manifestent le plus souvent par l'instabilité de l'articulation ou le développement de l'arthrose, condition d'usure prématurée du cartilage articulaire. Tout ce dont vous avez besoin est de faire le bon diagnostic à temps. [ 10], [ 11], [ 12], [ 13], [ 14] Diagnostic de la rupture du ligament de la cheville Le diagnostic de toute blessure commence par l'interrogatoire du patient. Le médecin évalue le mécanisme de la blessure. Si la cheville est endommagée, le patient entend un craquement ou une fissure, ressent une douleur et se rend compte qu'une hémorragie s'est produite dans l'articulation, un gonflement, parfois de la taille d'un œuf de poule, apparaît. À la radiographie, s'il n'y a pas de détachement du ligament, il n'y a pas de changement. S'il y avait un détachement de ligament, vous pouvez voir des fragments de tissu osseux qui se détachent avec un bouquet.
Les ligaments les plus souvent touchés par ce type de blessure sont le ligament talo-fibulaire antérieur et le ligament calcanéo-fibulaire. Il existe également les entorses médiales. Moins fréquentes, celles-ci résultent d'un mouvement d'éversion du pied (pied qui va vers l'extérieur). Le ligament le plus souvent touché lors de ce type d'entorse est le ligament deltoïdien, lequel est situé à la face interne de la cheville. Quels-sont les grades d'une entorse à la cheville? Il existe 3 grades aux entorses de la cheville, lesquels sont décrits comme suit: Grade 1 (entorse légère): étirement du ligament, aucune rupture Grade 2 (entorse modérée): rupture partielle du ligament Grade 3 (entorse sévère): rupture complète du ligament Qu'est-ce qui cause une entorse à la cheville? L'entorse à la cheville peut survenir de bien des façons. Dans la majorité des cas, cette blessure provient d'un faux mouvement de la cheville pouvant être tout autant anodin que plus sévère. En effet, vous pourriez tout aussi bien souffrir d'une entorse en descendant d'une chaîne de trottoir qu'en atterrissant d'un saut de plusieurs pieds/mètres.
Diagnostic: Deux tests s'offrent à nous: Lateral step down: Le patient se tient près du bord de la planche de step. On lui demande de garder le tronc droit, les mains sur la taille, et de plier son genou jusqu'à ce que le talon contralatéral touche le sol. Le patient doit également maintenir l'axe du genou de la jambe testée au-dessus du 2e orteil. On compare ensuite avec l'autre pied. Ce test nous permet surtout de détecter les asymétries. Il permet également d'observer le déplacement antérieur du genou lors de la flexion. Weight-bearing lunge test: En position de fente, le but est que le genou vienne toucher le mur sans que le talon de la jambe testée se décolle (le talon de l'autre jambe peut se lever). On mesure ensuite la distance du gros orteil au mur en supposant que chaque centimètre représente 3. 6° de flexion dorsale. Ces restrictions d'amplitude pourraient également être dangereuses pour le tendon patellaire, pour des raisons biomécaniques similaires au ligament croisé antérieur.
Tel que décrit plus haut, c'est l' inversion du pied qui est le mécanisme de blessure le plus fréquent pour les entorses à la cheville. Quels-sont les symptômes d'une entorse à la cheville? Douleur – L'intensité de la douleur peut ne pas être proportionnelle à la gravité de l'entorse. Cependant, elle est souvent vive et assez intense. Elle se situe le plus souvent sur la face externe de la cheville, mais peut également toucher la face interne et même le dessus du pied. La douleur peut être ressentie au repos, en bougeant la cheville et à la palpation de celle-ci. Enflure – Un œdème est la plupart du temps présent lorsqu'on parle d'entorse à la cheville. L'enflure peut s'installer assez rapidement et rendre la malléole (saillie osseuse présente à la face interne et externe de la cheville) totalement imperceptible. Hématome/Ecchymose – La cheville peut également devenir bleutée et/ou rougeâtre après que le ligament ait été blessé. Chaleur – La cheville peut initialement devenir chaude au touché, signalant la présence d'inflammation en phase aiguë.
Ligament talo-fibulaire antérieur Ligamentum talofibulare anterius Généralités Points d'attache Proximal: Fibula distale (aspect antérieur de la malléole externe) Distal: Col du talus (aspect latéral) Mis en tension par Flexion plantaire et inversion; glissement antérieur du talus Anatomie descriptive Le ligament talo-fibulaire antérieur (anciennement appelé "péronéo-astragalien antérieur) appartient au complexe ligamentaire latéral de la cheville (CLLC), qui comprend deux autres structures: le ligament calcanéo-fibulaire (LCF) ainsi que le ligament talo-fibulaire postérieur (LTFP). Parmi les ligaments du CLLC, le LCF est le plus long, et le LTFP est le plus profond et le plus solide. Le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) est le plus faible et, incidemment, le plus fréquemment lésé des ligaments latéraux de cheville. Tel que mentionné dans le tableau ci-haut, le LTFA relie le talus à la malléole externe et, au cours de son trajet, vient se fusionner à la capsule de l'articulation de la cheville.
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