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Conclusion Dans notre expérience nous avons constaté qu'après ablation de l'anneau la quasi-totalité des patients reprennent rapidement du poids malgré la prise en charge nutritionnelle. Pour toutes ces raisons de compte tenu des résultat nettement supérieurs que nous avons obtenu avec les autres interventions de chirurgie bariatrique, nous avons arrêté de pratiquer la gastroplastie par anneau gastrique depuis plusieurs années comme la plupart des équipes ayant une grande expérience de la chirurgie d'Obésité.
La gastroplastie est une opération chirurgicale qui a pour objectif de limiter la quantité d'aliments ingérés. L'opération, en réduisant la capacité de l' estomac, produit une impression de satiété plus rapide. Elle fait partie de la « chirurgie de l'obésité » ou chirurgie bariatrique dont l'autre versant est le by-pass gastrique. Il existe deux techniques principales, la « gastroplastie verticale bandée par agrafage » et la « gastroplastie par anneau gastrique modulable ». Historique [ modifier | modifier le code] La chirurgie de l'obésité existe en Europe depuis 1970 à l' hôpital Cochin. Les premières interventions créaient un court-circuit de l'intestin qui fut abandonné en 1976 pour une autre méthode dont l'objectif était de limiter, par agrafage, la quantité d'aliments arrivant à l'estomac. À partir de 1986, des anneaux ajustables ont permis de réaliser les gastroplasties sans agrafages. C'est depuis 1993, avec le premier anneau ajustable et 1995, avec l'anneau américain, que la chirurgie de l'obésité a pris de l'ampleur au niveau international.
La tendance inverse s'observe aux États-Unis [ 4]. Principes [ modifier | modifier le code] L'efficacité n'est pas seulement mécanique: la striction est modérée, n'empêchant pas le passage alimentaire et un « grignotage » qui rendrait la méthode complètement inutile. De même, la vidange gastrique n'est pas modifiée [ 5]. Il existe un sentiment de satiété plus précoce et plus prolongé, même pour un petit repas [ 6]. La cause de cette satiété est vraisemblablement en rapport avec la présence de certains récepteurs neuronaux situés à l'endroit de l'anneau [ 7]. Indications [ modifier | modifier le code] Ce sont celles de la chirurgie bariatrique: l'intervention peut être proposée dans les cas d' obésité majeure avec échecs des différentes tentatives de perte de poids. L'indication est d'autant plus forte qu'il existe des comorbidités au poids: diabète, insuffisance respiratoire chronique... L'intervention et ses conséquences doivent naturellement être expliquées et doivent être acceptées par le patient.
La partie supérieure, cintrée par l'anneau gastrique, mesure dès lors 15 à 25 cm3. Elle devient le réceptacle des aliments mais, étant moins volumineuse, elle se dilate et se remplit plus rapidement que l'estomac initial. L'ordre de satiété est envoyé au cerveau. Ainsi, une faible quantité d'aliments lentement ingurgités et mâchés suffit à couper la sensation de faim. N'ayant plus faim, le patient réduit la quantité d'aliments, engendrant automatiquement une perte de poids. ANNEAU GASTRIQUE: QUEL PRINCIPE? L'anneau gastrique a l'avantage d'être ajustable. En effet, grâce à un petit boitier placé sous la peau, notamment au niveau de l'abdomen ou sous les côtes gauches, l'anneau gastrique peut être desserré ou resserré. Le boitier est relié à l'anneau par un fin tuyau. Pour effectuer l'opération de desserrement ou de resserrement de l'anneau, il suffit d'injecter quelques gouttes de liquide qui ont pour effet de gonfler ou de diminuer le calibre de l'anneau. Cette opération se réalise par une simple anesthésie locale de la peau.
– U n tube de raccordement en silicone permettant de relier l'anneau et le site. C es matériaux inertes pour la peau ont été testés pour leur fiabilité et leur longévité. Technique opératoire. Anesthésie générale. A vec toutes les sécurités habituelles imposées par l'obésité morbide. L e patient est installé en décubitus dorsal, position demi-assise, tête et thorax légèrement surélevés. C ontrairement aux idées reçues, l'anesthésie chez les obèses est loin d'être dangereuse, dans la mesure ou toutes les précautions sont prises, les risques bien évalués et les équipes très entrainées. L 'obésité n'est pas une contre indication à l'anesthésie, la coelioscopie non plus Premier temps opératoire. C réation d'un pneumopéritoine de manière à bien dégager un espace de travail dans la cavité péritonéale. C e pneumopéritoine peut être réalisé par ponction à l'aiguille protégée suivie d'insufflation, mais personnellement, je préfère utiliser "l'open laparoscopy", c'est à dire la mise en place d'un premier trocard dans la cavité péritonéale sous contrôle de la vue, technique plus sécurisée.
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