Image 3. 1, Clavicule. Flèche, Aspect de délamination. ArthroScanner de l'épaule, reconstruction sagittale, fenêtre osseuse. Image 4. 1, Acromion. 2, Tête humérale. Flèches, Rupture transfixiante du tendon du sus-épineux (Flèche rouge) et aspect de délamination (Flèche jaune). Diagnostic: Rupture transfixiante du tendon du sus-épineux.
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L'articulation de l'épaule est une balle (tête humérale) contre une base (glène). La mobilité est assurée par les muscles qui l'entourent. Le muscle large superficiel est le deltoïde, plus profond sont les muscles de la coiffe des rotateurs. Ils sont insérés sur la grande tubérosité de la tête de l'humérus. Ils sont au nombre de quatre: le supra-épineux (S/E), l'infra-épineux (I/E), le sub-scapulaire et le petit rond (Teres Minor ou TM). Vue postérieure de l'épaule gauche: le S/E, l'I/E et le TM sont visibles, le subscapulaire par contre est le seul tendon antérieur. Vue antérieure épaule gauche, tendon subscapulaire, tendon de la longue portion du biceps (TLPB) Le tendon le plus souvent atteint est le supra-épineux (S/E). Rupture transfixiante incomplète du tendon supra épineux auto. Ruptures de la coiffe des rotateurs: La plupart des ruptures sont le résultat du vieillissement ou de l'usure. La circulation sanguine dans les tendons diminue avec l'âge et entraine ces lésions. Le Tabagisme diminue aussi l'oxygénation des tissus. La rupture débute alors en profondeur dans le tendon au niveau de son attache sur la grande tubérosité puis s'étend vers la superficie jusqu'à aboutir à une lésion complète.
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Chaque examen a ses spécificités, mais dans plus de 90% des cas, un examen suffira, avec ou sans injection de produit de contraste de façon à définir la lésion. Arthrographie épaule: passage du produit de contraste au travers du tendon Ruptures de coiffe sur l'arthroscanner et l'IRM Evolution des ruptures: Il existe des ruptures partielles: elles atteignent une partie seulement du tendon, soit la région superficielle, ou interne ou profonde. Certaines de ces atteintes peuvent cicatriser et d'autres non. Rupture transfixiante incomplète du tendon supra épineux du. Ruptures partielles intratendineuses, profondes. Il existe aussi des ruptures complètes dites transfixiantes: la lésion traverse toute l'épaisseur du tendon, allant de la fissure simple à la lésion étendue. Ces atteintes ne peuvent cicatriser spontanément, et s'étendront inéluctablement dans le temps, associées à une fonte musculaire de sous utilisation. Ruptures complètes transfixiantes de la coiffe: évaluation de la taille de la rupture de face et de profil. Conclusion: Il nous parait alors essentiel de prendre en charge dès que possible une rupture de la coiffe, afin de protéger l'épaule d'une rétraction tendineuse importante et afin d'améliorer la symptomatologie.
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